Варикоз і гіпертонія

Варикоз і гіпертонія: Судинна анатомія двох загроз. Чому Ендовенозна Лазерна Абляція є оптимальним методом для пацієнтів із гіпертензією

На порталах, присвячених гіпертонії, ми постійно фокусуємося на здоров’ї артерій, вважаючи їх головним об’єктом уваги. Проте, судинна система є цілісною, і порушення у венозній ланці прямо чи опосередковано впливають на загальний кардіологічний статус. Хронічна венозна недостатність (ХВН), більш відома як варикоз, створює приховане навантаження на серце, посилює системне запалення та критично обмежує фізичну активність — ключовий фактор контролю артеріальної гіпертензії (АГ).

Медична практика вимагає комплексного підходу. Для пацієнтів із підвищеним тиском вибір методу лікування варикозу має бути не просто ефективним, але й максимально безпечним, щоб не погіршити перебіг АГ. Саме тому ендовенозна лазерна абляція (ЕВЛА) стала золотим стандартом, який дозволяє усунути венозну патологію з мінімальними ризиками для серцево-судинної системи.

1. Системний вплив ХВН: Механізми взаємодії з гіпертонією

Хоча варикоз не є прямою причиною гіпертонії, він створює несприятливе тло, яке може ускладнювати її контроль. Фахівці виділяють кілька ключових механізмів:

Ендотеліальна дисфункція: Спільний ворог

Здорова функція ендотелію (внутрішнього шару судин) є критично важливою для регуляції тонусу артерій та підтримки нормального тиску. При гіпертонії ендотелій часто уражений. Хронічний венозний стаз, спричинений варикозом, також викликає локальну, а потім і системну ендотеліальну дисфункцію. Це погіршує здатність судин реагувати на судинозвужувальні та судинорозширювальні сигнали, що може посилювати периферичний судинний опір та ускладнювати роботу антигіпертензивних препаратів.

Венозний стаз та активація РААС

Неефективний відтік крові призводить до її застою у венозному руслі ніг, збільшуючи об’єм циркулюючої рідини. Хронічний венозний застій може опосередковано впливати на функцію нирок через зміну гемодинаміки, що, у свою чергу, може призводити до небажаної активації ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС). Активація РААС є ключовим механізмом у розвитку та підтримці гіпертензії, оскільки вона призводить до звуження артерій та затримки натрію. Таким чином, усунення венозного стазу є важливим для підтримки стабільності всієї судинної регуляції.

Зростання системного запалення та атерогенез

Хронічний запальний процес, викликаний варикозом, генерує прозапальні цитокіни, які можуть посилювати системне запалення в організмі. Це системне запалення є спільним фактором ризику для обох захворювань, оскільки воно сприяє розвитку атеросклерозу, роблячи артерії більш жорсткими та менш еластичними, що безпосередньо підвищує АТ.

2. Малорухливий спосіб життя: Подвійний ворог судин

Регулярна фізична активність є необхідною для гіпертоніків. Однак, варикоз діє як руйнівний бар’єр:

• Фізичний бар’єр: Хронічний біль, судоми, відчуття розпирання та тяжкості у ногах роблять тривалу ходьбу, заняття спортом чи роботу в саду неможливими. Пацієнт вимушено стає малорухливим.
• Втрата терапевтичного ефекту: Нерухомість погіршує роботу «м’язово-венозної помпи» гомілки, що, з одного боку, посилює венозний стаз, а з іншого — усуває ключовий фактор, що допомагає контролювати тиск.

Лікування варикозу відкриває шлях до необхідного фізичного навантаження, без якого успішна боротьба з гіпертонією є малоймовірною.

3. Діагностика як фундамент безпеки: Важливість Дуплексного Сканування

Для підтвердження безпеки та ефективності лікування варикозу, особливо у пацієнтів із системними захворюваннями, потрібен чіткий діагностичний протокол:

• УЗД-контроль та Дуплексне сканування: Це золотий стандарт діагностики ХВН. Дуплексне сканування дозволяє точно визначити ступінь ураження венозних клапанів, швидкість кровотоку, наявність тромбів та точну анатомію венозної системи. Без цієї детальної карти хірургічне втручання є неможливим.
• Координація з кардіологом: Перед будь-яким втручанням необхідно отримати консультацію кардіолога. Флеболог повинен знати про поточний контроль АГ, рівень тиску, фракцію викиду серця та наявність супутніх аритмій, щоб забезпечити максимальну безпеку процедури.

4. ЕВЛА: Золотий стандарт безпеки для пацієнтів із гіпертонією

Вибір ендовенозної лазерної абляції для гіпертоніків обґрунтований ключовими перевагами, які зменшують ризики, пов’язані з їхнім кардіологічним статусом:

• Уникнення системного впливу наркозу: ЕВЛА проводиться виключно під місцевою (тумесцентною) анестезією. Це критично важливо, оскільки загальний наркоз може викликати значні коливання артеріального тиску, що є вкрай небезпечним для пацієнтів із нестабільною гіпертензією. Місцева анестезія забезпечує повний комфорт, зберігаючи при цьому системну стабільність.
• Антитромботична безпека: Мінімізація травматизації та відсутність необхідності в тривалому постільному режимі значно знижують ризик тромбозу глибоких вен (ТГВ) у післяопераційний період. Швидка мобілізація пацієнта є найкращою профілактикою тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) — ризику, який для гіпертоніків є особливо високим.

Довгостроковий моніторинг та відстеження результатів

Для забезпечення довгострокового успіху лікування варикозу, пацієнтам із гіпертонією необхідний ретельний моніторинг. Він включає:

• **Регулярне УЗД-спостереження:** Контрольні УЗД-сканування проводяться через кілька днів, тижнів та місяців після процедури для підтвердження успішного закриття вени та виключення ризику нових тромбів.
• **Носіння компресійного трикотажу:** Це важливий елемент підтримки венозного тонусу та профілактики рецидиву, який особливо важливий для гіпертоніків, що мають системні судинні проблеми.
• **Кардіологічний контроль:** Спільне ведення пацієнта кардіологом та флебологом після ЕВЛА дозволяє оцінити, як відновлення фізичної активності впливає на динаміку артеріального тиску та при необхідності скоригувати гіпотензивну терапію.

5. Управління антикоагулянтною терапією: Міждисциплінарний підхід

Пацієнти з гіпертонією часто приймають антикоагулянти («препарати для розрідження крові»), що ускладнює будь-яке хірургічне втручання. Рішення про тимчасову відміну, заміну чи продовження прийому антикоагулянтів перед ЕВЛА має прийматися колегіально: флебологом у співпраці з кардіологом. Це виключає ризик тромбозу на час припинення прийому ліків і мінімізує ризик кровотечі під час процедури.

Успішне проведення ЕВЛА усуває варикозне вогнище, дозволяючи пацієнту з гіпертонією безпечно відновити фізичну активність і, таким чином, отримати кращий контроль над своїм тиском. Докладніше про процедуру ендовенозної лазерної абляції та переваги сучасних методик лікування варикозу ви можете дізнатися на сторінці https://prohealth.clinic/uslugi/sudynna-hirurgiya/endovenozna-lazerna-ablyatsiya/.

Запитання та відповіді про ЕВЛА та гіпертонію

1. Чи можна робити ЕВЛА, якщо мій тиск іноді підвищується?

Процедура ЕВЛА проводиться лише після стабілізації артеріального тиску. Якщо ваш тиск неконтрольований (наприклад, перевищує 160/100 мм рт. ст.), флеболог скерує вас до кардіолога для корекції гіпотензивної терапії. Операція буде призначена лише тоді, коли тиск буде стабільно контрольованим для уникнення будь-яких ризиків.

2. Чи вплине процедура ЕВЛА на мій артеріальний тиск?

Прямого впливу на системний АТ немає. Однак, у довгостроковій перспективі усунення варикозу та можливість повернутися до регулярної фізичної активності (ходьби) створює сприятливі умови для кращого контролю гіпертонії. Таким чином, це опосередкований, але важливий терапевтичний крок.

3. Чи потрібно мені припиняти прийом препаратів для розрідження крові перед ЕВЛА?

Це суто індивідуальне рішення, яке приймається вашим кардіологом і флебологом. Якщо ви приймаєте антиагреганти (наприклад, Аспірин), їх часто можна не відміняти. Якщо ви приймаєте прямі оральні антикоагулянти, може знадобитися їхня тимчасова відміна або заміна на низькомолекулярні гепарини. Дотримання цієї схеми є обов’язковим.

4. Як довго триває відновлення і коли я зможу повністю тренуватися?

Після ЕВЛА вам необхідно ходити мінімум 40-60 хвилин щодня. До звичайної роботи та повсякденної активності можна повернутися через 1-2 дні. Повне відновлення спортивних тренувань (біг, підняття важких предметів) зазвичай дозволяється через 2-4 тижні.

5. Які ризики для гіпертоніка несе нелікований варикоз?

Нелікований варикоз несе ризик розвитку тромбофлебіту та тромбозу глибоких вен (ТГВ). ТГВ, своєю чергою, може призвести до тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА), що є критичним і життєзагрозним станом. Для пацієнтів із вже ослабленою гіпертонією серцево-судинною системою цей ризик є значно вищим, ніж для здорових людей. Своєчасне лікування ЕВЛА є важливим кроком профілактики.

Висновок: Успішна боротьба з гіпертонією вимагає уваги до всієї судинної системи. Ендовенозна лазерна абляція є сучасним, безпечним та ефективним методом, який, завдяки своїй мінімальній інвазивності та високій точності, є оптимальним вибором для усунення венозного тягаря, відновлення рухливості та покращення загального кардіологічного прогнозу.