Зоны вокруг каверны

В нашей стране и за рубежом многие фтизиохирурги используют операцию кавернотомии для лечения больных с запущенным и распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Основным показанием для открытого лечения туберкулеза легких являются большие и гигантские каверны при одновременном специфическом поражении бронхов, очаговом обсеменении в пораженном и противоположном легком.

Кавернотомию производят и после неэффективной торакопластики или экстраплеврального пневмоторакса, если удаление пораженного участка легкого невозможно из-за общего состояния больного.

Кавернотомия противопоказана при вспышке туберкулезного процесса и его генерализации, при наличии больших казеозных зон вокруг каверны, при двустороннем фиброзно-кавернозном туберкулезе с обширным поражением легочной ткани.

Вскрытие каверны — кавернотомия — это лишь подготовительный этап к кавернопластике — пластическому закрытию каверны.

Кавернопластику проводят в один или два этапа.

Одноэтапная кавернопластика применяется при небольших кавернах. Первый этап двухэтапных кавернопластик — собственно кавернотомия и открытое лечение каверны, второй — пластическая операция.

При наличии больших верхушечных каверн в некоторых случаях перед заключительным этапом кавернопластики производится торакопластика над проекцией вскрытой каверны, следовательно, операция кавернопластики превращается в трехэтапное вмешательство. Основные задачи кавернопластики: ликвидация бронхиальных свищей, пластическое закрытие остаточной полости каверны, коррекция нарушенных отношений между уменьшенным объемом легкого и формой грудной стенки.

Ликвидация внутрилегочной полости размером до 3-4 см в диаметре производится за счет заполнения ее пластическими материалами (мышечным, кожно-мышечным лоскутами на ножке), а при больших и гигантских кавернах — путем сближения их стенок за счет пластичных лоскутов из Рубцовых тканей, межреберных мышц, плевральных листков, надкостницы удаленных ребер.