Ранняя диагностика кардиоренального континуума у беременных женщин с артериальной гипертензией в условиях поликлиники

Резюме: Проведен анализ факторов риска, начальных стадий, прогрессирования и конечной стадии сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек в динамике гестации у 159 женщин с гипертензивными нарушениями в сравнении с данными 32 здоровых беременных. По мере увеличения числа методов измерения артериального давления и росло количество факторов риска, а также частота субклинического поражения органов. По мере удаления от начального звена – здоровые беременные к гестозу, сочетанному с артериальной гипертензией, возрастает риск возникновения сердечнососудистых заболеваний и хронической болезни почек с потенциальной опасностью развития сердечно-сосудистых осложнений и хронической почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия (АГ) беременных является чрезвычаśно актуальноŚ медицинскоŚ проблемоŚ, поскольку гипертензивные состояния периода гестации (вклячаящие в отечественноŚ интерпретации гестоз, преэклампсия, эклампсия, хроническуя и гестационнуя АГ) остаятся одноŚ из главных причин материнскоŚ, фетальноŚ и неонатальноŚ заболеваемости и смертности во всем мире, а также негативно влияят на отдаленныŚ прогноз у женщин и дальнеśшее физическое и психическое развитие детеŚ *1, 2+. До недавнего времени традиционно считалось, что АГ беременности (в т.ч. гестоз) не имеет какого-либо долгосрочного влияния на состояние кардиоваскулярноŚ системы матери, а неблагоприятные ближаšшиš прогноз связан лишь с тяжелоŚ степенья заболевания *3, 4+. Однако современные исследования многократно подтвердили роль АГ гестационного периода как фактора риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваниŚ (ССЗ) в последуящем *5+. C одноŚ стороны, вероятным механизмом этих взаимоотношениŚ является то, что гипертензивные нарушения беременности (в частности, гестоз) и ССЗ имеят несколько общих ФР (ожирение, инсулинорезистентность, сахарныŚ диабет, болезни почек, курение) *6, 7+, с другоŚ — АГ во время беременности может индуцировать длительные метаболические и сосудистые нарушения, которые способны повысить общиŚ риск ССЗ на следуящих этапах жизни *8+.

В настоящее время известно, что хроническая болезнь почек (ХБП) также имеет общие ФР с ССЗ: низкая масса тела при рождении, пожилоŚ возраст, низкиŚ социально-экономическиŚ статус, АГ, ожирение, инсулинорезистентность, сахарныŚ диабет 2 типа, дислипидемия, метаболическиŚ синдром, гиперурикемия, гипергомоцистеинемия, курение *9+. Сходство многофакторноŚ этиологии и патогенетических механизмов ССЗ и ХБП (дисфункция эндотелия, активация ренин- ангиотензиновоŚ системы, оксидативныŚ стресс, системныŚ воспалительныŚ ответ), параллелизм между формированием и прогрессированием коронарного и некоронарного атеросклероза и гломерулосклероза с повышением риска развития сердечно-сосудистых и почечных осложнениŚ, а также наличие интегральных терапевтических подходов позволили сформировать концепция кардиоренального континуума *10+.

В связи с вышеизложенным, актуальность проводимого исследования обусловлена необходимостья совершенствования мер по раннеŚ диагностики кардиоренального континуума у беременных женщин с артериальноŚ гипертензиеŚ в условиях первичноŚ медико- санитарноŚ помощи.

Целью нашего исследования явилась оценка параметров сердечно-сосудистого и почечного континуумов у беременных женщин с различными клиническими вариантами АГ в условиях поликлиники.

Материалы и методы исследования. Анализ ФР, начальных стадиŚ, прогрессирования и конечноŚ стадии ССЗ и ХБП проведен в конце I, II и в III триместрах гестации у 38 беременных с АГ I степени, у 35 беременных женщин с АГ II степени, у 42 женщин с гестационноŚ АГ (ГАГ), у 32 больных гестозом и у 32 — гестозом, сочетанным с АГ, в сравнении с данными 32 практически здоровых беременных. Клинические варианты АГ диагностировались согласно рекомендациям РабочеŚ группы ВсероссиŚского научного общества кардиологов по Диагностике и лечения сердечнососудистых заболеваниŚ при беременности (2013) *1+.