Холелитиаз. Симптомы, диагностика, лечение

Желчнокаменная болезнь вызывает появление камней, которые представляют собой конкременты, что образуются в желчных путях, обычно в желчном пузыре. При холедохолитиазе возможно наличие одного или нескольких камней в желчном протоке. Лечение зависит от стадии заболевания.

Признаки и симптомы
Симптомы и осложнения возникают в результате движения камней в желчном пузыре или в результате выхода камней общий желчный проток.
Характеристики желчной колики включают следующее:

• Спорадические и непредсказуемые боли
• Боль, локализующаяся в эпигастрии или в правом подреберье, иногда иррадиирующая в правый конец лопатки
• Боль, которая начинается после приема пищи, часто описывается как интенсивная и тупая, обычно длится 1-5 часов, неуклонно усиливается в течение 10-20 минут, а затем постепенно уменьшается
• Боль постоянная; не облегчается рвотой, приёмом антацидов, дефекацией или изменением положения; иногда сопровождается потливостью, тошнотой и рвотой
• Неспецифические симптомы (например, расстройство желудка, диспепсия, отрыжка или вздутие живота)

Важно отличить неосложненную желчную колику от острого холецистита или других заболеваний. Основные симптомы включают следующее:
• Неосложненная желчная колика — плохо локализованная и поверхностная боль; обследование брюшной полости не выявляет симптома Щёткина- Блюмберга или дефанса; отсутствие лихорадки
• Острый холецистит — локализованная боль в правом подреберье, сопровождается симптомом Щёткина — Блюмберга и дефансом; положительный симптом Мерфи; частое присутствие лихорадки; отсутствие перитонеальных симптомов; наличие тахикардии и диафореза; в тяжелых случаях отсутствуют или малоактивны звуки кишечника

Диагностика
Пациенты с неосложненным желчнокаменной болезнью или простой желчной коликой обычно имеют нормальные результаты лабораторных исследований; они, как правило, не являются необходимыми, если нет подозрений на наличие осложнений. Анализы крови могут быть назначены такими:
• Общий анализ крови
• Тест на функциональность печени
• Тест на амилазу и липазу

Способы визуализации, которые могут быть полезны для диагностики, включают следующее:

• Рентгенография брюшной полости (в вертикальном положении и на спине) — используется в основном для исключения других причин болей в животе (например, кишечная непроходимость)
• Ультрасонография — процедура выбора при подозрении на холецистит или патологий холедоха
• Эндоскопическая ультрасонография — точный и относительно неинвазивный способ выявления камней в дистальной части общего желчного протока
• Лапароскопическая ультрасонография — перспективный метод визуализации желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии
• Компьютерная томография (КТ) — более дорогая и менее чувствительная, чем УЗИ, для обнаружения камней желчного пузыря, но лучше подходит для демонстрации камней в дистальной части
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией — обычно применяется для случаев, когда подозревается холедохолитиаз
• Сцинтиграфия — Высокая точность диагностики обструкции пузырного протока
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Лечение
Медицинские процедуры, используемые индивидуально или в комбинации, включают следующее:
• Терапия приёмом солей (урсодезоксихолевая кислота)
• Ударно-волновая литотрипсия

Холецистэктомия при бессимптомных желчных камнях может быть показана следующим пациентам:
• С большими (> 2 см) камнями в желчном пузыре
• С нефункциональным или кальцинированным желчным пузырём, по данным визуализации
• С высоким риском развития рака желчного пузыря
• Тем, у кого травмы спинного мозга или сенсорные нейропатии, влияющие на состояние живота
• С серповидно-клеточной анемией

Пациентам со следующими факторами риска осложнений желчнокаменной болезни может быть предложена плановая холецистэктомия, даже если они имеют бессимптомные желчные камни:
• цирроз
• Портальная гипертензия
• Дети
• Диабет с лёгкими симптомами

Хирургические вмешательства включают следующее:
• Холецистэктомия (открытая или лапароскопическая)
• холецистостомия
• Эндоскопическая сфинктеротомия